Điều trị VP cộng đồng cho bệnh nhân nhập viện

Bài viết tương đối dài, mời bạn click vào "tiêu đề" hoặc "đọc thêm..." để xem toàn bộ bài viết

ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG

CHO CÁC BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN

Các bệnh nhân cần nhập viện điều trị viêm phổi cấp nên cấy máu và xét nghiệm đàm trước khi dùng kháng sinh. Mẫu đàm cần nhuộm Gram và cấy trong vòng 2 giờ. Các xét nghiệm khác để xác định vi khuẩn học tùy lâm sàng nghi ngờ như lao, Leigionella…Nên điều trị kháng sinh ngay mà không chờ kết quả vi trùng học.

1-Điều trị kháng sinh theo khuyến cáo:

Phối hợp của 1 thuốc nhóm Beta–lactam với 1 Macrolide Hoặc đơn trị liệu với một Fluoroquinolone.

Những bệnh nhân bệnh nặng cần nhập ICU nên phối hợp 1 thuốc nhóm Beta–lactam với 1 thuốc nhóm Fluoroquinolone hay 1 thuốc nhóm Beta–lactam với 1 thuốc nhóm Macrolide. Mục đích của phối hợp này là điều trị 2 tác nhân gây viêm phổi nặng là S. pneumoniae và Legionella. Chưa có bằng chứng về hiệu qủa điều trị những bệnh nhân này chỉ với Fluoroquinolones hay Macrolide đơn độc.

2-Các kháng sinh thích hợp:

Tại khoa bệnh thường: Cefotaxime hay Ceftriaxone phối hợp với 1 thuốc nhóm Macrolide ( Azithromycin, Clarithromycin hay Erythromycin ). HOẶC 1 thuốc nhóm Fluoroquinolones đơn độc ( Levofloxacin, Gatifloxacin, Moxifloxacin, Trovafloxacin hay một Fluoroquinolones có khả năng diệt được S. pneumoniae; các Fluoroquinolones có khả năng diệt các vi khuẩn yếm khí gây bệnh tại phổi như Trovafloxacin, Moxifloxacin và Gatifloxacin).

Tại ICU: Phối hợp 1 thuốc nhóm Beta–lactam ( Cefotaxime, Ceftriaxone, Ampicillin-sulbactam hay Piperacillin-tazobactam ) với 1 thuốc nhóm Macrolide hay một thuốc nhóm Fluoroquinolone.

3-Một số trường hợp đặc biệt:

Ø Bệnh nhân dị ứng với nhóm Beta–lactam: Fluoroquinolone có hay không phối hợp với Clindamycin.

Ø Bệnh nhân có bệnh phổi cơ bản từ trước như giãn phế quản hay bệnh xơ nang: nên dùng các kháng sinh diệt Pseudomonas aeruginosa.

Ø Nghi có viêm phổi hít: Fluoroquinolone có thể phối hợp với Beta–lactam/ ức chế men Beta–lactamase ( Ampicillin-sulbactam hay Piperacillin-tazobactam ); Metronidazole hay Clindamycin.

THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ VÀ ĐƯỜNG DÙNG THUỐC:

1-Thời gian điều trị: tùy thuộc vào:

Ø Tác nhân gây bệnh.

Ø Đáp ứng với điều trị.

Ø Các bệnh đi kèm.

Ø Biến chứng.

Viêm phổi do S. pneumoniae: nên điều trị cho đến khi lâm sàng hoàn toàn hết sốt trong 72 giờ.

Viêm phổi do các tác nhân có độc lực cao có thể hoại tử nhu mô phổi như S. aureus, P. aeruginosa, Klebsiella và các vi khuẩn yếm khí thời gian điều trị phải ≥ 2 tuần.

Viêm phổi do M. pneumoniae hay C. pneumoniae thời gian điều trị tối thiểu cũng phải 2 tuần.

2-Đường dùng thuốc:

Không có sự khác biệt về dùng thuốc đường uống với đường tiêm mạch vì hấu hết các thuốc được hấp thu tốt qua đường tiêu hóa. Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân nhập viện, trong những ngày đầu điều trị nên dùng thuốc qua đường tĩnh mạch vì khả năng thuốc hấp thu qua đường tiêu hóa có thể không tốt trên những bệnh nhân bệnh nặng cấp tính.

Nên chuyển từ đường tiêm mạch sang đường uống khi:

v Lâm sàng có cải thiện.

v Huyết động học ổn định.

v Bệnh nhân có thể uống được.

v Chức năng đường tiêu hóa bình thường.

Thường sau 3 ngày có thể chuyển kháng sinh từ đường chích sang đường uống được. Chọn lựa kháng sinh đường uống là thuốc cùng nhóm với kháng sinh tiêm mạch hoặc có phổ tác dụng kháng khuẩn tương tự.

ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG VỚI ĐIỀU TRỊ:

Lâm sàng thường có đáp ứng sau 1 – 3 ngày điều trị. Cần theo dõi:

v Các dấu hiệu lâm sàng: sốt, các triệu chứng hô hấp ( ho, khó thở ).

v So lượng bạch cầu.

v PaO2.

v Các dấu hiệu trên Xquang ngực.

1-Sốt: là yếu tố đánh giá quan trọng nhất.

Viêm phổi do phế cầu ở người trẻ thời gian hết sốt sau khi bắt đầu điều trị thường là 2,5 ngày. Đối với bệnh nhân lớn tuổi có sốt, thời gian hết sốt thường lâu hơn. Các trường hợp nhiễm trùng huyết thời gian này trung bình là 6-7 ngày. Viêm phổi do M. pneumoniae thường hết sốt sau 1-2 ngày.

2-Cấy máu: các trường hợp có nhiễm trùng huyết, kết quả cấy máu thường (-) sau 24-48 giờ điều trị.

3-Cấy đàm: kết quả đàm cũng thường (-) sau 24-48 giờ điều trị. Ngoại trừ P. aeruginosa ( hay các trực trùng Gr (-) khác ) và M. pneumoniae có thể còn tồn tại trong đàm dù điều trị có kết quả.

Cấy máu và cấy đàm theo dõi không có chỉ định nếu như lâm sàng có cải thiện.

4-Xquang ngực:

Đáp ứng trên Xquang ngực thường chậm hơn so với lâm sàng và nếu không có chỉ định thì không cần thiết phải chụp nhiều. Trong những ngày đầu điều trị, các dấu hiệu trên Xquang có thể tiến triển thêm mặc dù lâm sàng có đáp ứng với điều trị, có thể do phản ứng viêm vẫn còn tiếp diễn ngay cả khi không còn vi khuẩn.

Trong thời gian điều trị, Xquang ngực có thể chỉ định trong trường hợp cần đánh giá vị trí của ống nội khí quản hay đường truyền tĩnh mạch trung tâm, tai biến do đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm hoặc lý do không đáp ứng điều trị như tràn khí màng phổi, viêm mủ màng phổi, tổn thương tiến triển, tạo hang, phù phổi hay ARDS.

Các dấu hiệu trên Xquang của viêm phổi do phế cầu trên những bệnh nhân <> 40 tuổi và / hay có hút thuốc lá nên chụp Xquang ngực lại sau 7 – 12 tuần điều trị để đánh giá tổn thương và loại trừ các nguyên nhân đi kèm như ung thư phổi.

THẤT BẠI ĐIỀU TRỊ

Những bệnh nhân không đáp ứng hoặc biểu hiện xấu thêm sau khi điều trị khởi đầu theo khuyến cáo có thể do:

1-Chẩn đoán sai:

Các bệnh lý sau thường dễ chẩn đoán nhầm với viêm phổi là:

v Suy tim sung huyết.

v Thuyên tắc phổi.

v Xẹp phổi.

v Sarcoidosis.

v Ung thư.

v Viêm phổi do tia xạ.

v Phản ứng phổi với thuốc ( Pulmonary drug reactions ).

v Viêm mạch máu.

v ARDS.

v Xuất huyết phổi.

v Bệnh phổi do viêm ( Inflammatory lung disease ).

2-Chẩn đoán đúng:

Nếu chẩn đoán đúng nhưng bệnh nhân không đáp ứng với điều trị nên nghĩ đến vấn đề của một trong 3 thành phần:

Bệnh nhân – Thuốc – Tác nhân gây bệnh.

a-Bệnh nhân:

Tỷ lệ tử vong chung là 10% - 15% cho VPMPCĐ có chẩn đoán xác định tác nhân gây bệnh và được điều trị thích hợp. Đối với viêm phổi do phế cầu nhạy cảm với penicillin có nhiễm trùng huyết và được điều trị với penicillin thì tử vong vẫn còn ≥ 20%.

Nên tìm các yếu tố ảnh hưởng đến điều trị như:

Ø Tắc nghẽn đường thở do u, dị vật hoặc viêm mủ phế quản.

Ø Tác dụng phụ của thuốc.

Ø Tai biến do điều trị: truyền dịch quá nhiều…

Ø Các biến chứng trong bệnh viện: bội nhiễm, nhiễm trùng từ vị trí đường truyền tĩnh mạch, đặt catheter…

b-Vấn đề do thuốc:

§ Chọn lựa thuốc không thích hợp.

§ Liều thuốc dùng không đúng.

§ Không dung nạp thuốc.

§ Rối loạn hấp thu thuốc.

§ Giao thoa thuốc kháng sinh với các thuốc khác.

§ Sốt do thuốc.

§ Tác dụng phục của thuốc.

§ Các yếu tố ảnh hưởng đến phân bố thuốc đến vị trí nhiễm trùng hay tác dụng của thuốc tại ổ nhiễm trùng.

c-Tác nhân gây bệnh:

v Vi trùng kháng thuốc.

v Nhiễm trùng với nhiều tác nhân gây bệnh.

Nhấn vào đây để tải về
Nguồn: giangduongykhoa.net

Điều trị ngoại trú viêm phổi mắc phải cộng đồng

Bài viết tương đối dài, mời bạn click vào "tiêu đề" hoặc "đọc thêm..." để xem toàn bộ bài viết

ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ

VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG

Các bệnh nhân lâm sàng nghi ngờ viêm phổi mắc phải cộng đồng nên chụp Xquang ngực thẳng và nghiêng để chẩn đoán. Các xét nghiệm khác nên thực hiện là Huyết đồ, Nhuộm Gram đàm có hay không có cấy đàm. Nếu bệnh nhân không nặng có thể điều trị ngoại trú.

1- Điều trị theo tác nhân gây bệnh:

Là tối ưu. Kháng sinh theo vi khuẩn gây bệnh chọn lựa theo bảng (1)

2- Điều trị theo khuyến cáo:

Nếu không phân lập được vi khuẩn gây bệnh ( nhuộm Gr và cấy thì chọn lựa kháng sinh dựa theo các yếu tố:

Ø Tuổi bệnh nhân.

Ø Biểu hiện lâm sàng.

Ø Mức độ nặng của bệnh.

Ø Sự dung nạp thuốc.

Ø Các bệnh đi kèm và các thuốc đồng thời sử dụng.

Ø Yếu tố tiếp xúc và dịch tễ ( bảng 2 ).

Chọn lựa kháng sinh theo khuyến cáo như trong bảng sau:

3- Kháng sinh thích hợp:

Kháng sinh thích hợp cho hầu hết bệnh nhân là:

Nhóm Macrolide Erythromycin, Clarithromycin hay Azithromycin .

Doxycycline.

Fluoroquinolone: Levofloxacin, Moxifloxacin, Gatifloxacin hay một Fluoroquinolon khác có phổ kháng khuẩn chống S. pneumoniae.

4- Chọn lựa thay thế:

Amoxicillin-clavulanate và một số cephalosporin ( Cefuroxime, Cefpodoxime và Cefprozil ) có thể dùng điều trị S. pneumoniae hay H. influenzae nhưng những tác nhân này không diệt được các vi khuẩn không điển hình.

Một số tác giả chọn Macrolide hay Doxycyline cho các bệnh nhân dưới 50 tuổi, không có bệnh đi kèm vàFluoroquinolones nếu bệnh nhân trên 50 tuổi hay có bệnh đi kèm.

Bảng 2: CÁC TÌNH TRẠNG VÀ TÁC NHÂN GÂY BỆNH THƯỜNG GẶP:

Tình trạng	Tác nhân thường gặp
Nghiện rượu	S. pneumoniae; yếm khí, trực trùng Gr(-)
COPD / hút thuốc lá	S.pneumoniae; H.influenzae, Moraxella catarrhalis; Legionella
Sống ở nhà điều dưỡng	S. pneumoniae; trực trùng Gr (-); H. influenzae; Staphylococcus aureus; yếm khí; Chlamydia pneumoniae
Bệnh lý răng miệng	Yếm khí
Dịch cúm trong cộng đồng	Influenzae; S. pneumoniae; S.aureus; Streptococcus pyogenes; H. influenzae
Nhiễm HIV ( sớm )	S.pneumoniae; H. influenzae; Mycobacteria tuberculosis
Nhiễm HIV ( trễ)	Như trên + P. carinii, Cryptococcus; Histoplasma
Nghi hít	Yếm khí, chemical pneumonitis
Bệnh cấu trúc của phổi ( giãn phế quản, bệnh xơ nang )	Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia ( Pseudomonas ) cepacia; S. aureus
Dùng thuốc qua đường tĩnh mạch	S. aureus; yếm khí; M.tuberculosis; S.pneumoniae
Tắc nghẽn đường dẫn khí	Yếm khí; S.pneumoniae; H.influenzae; S. aureus
Tiếp xúc dơi	Histoplasma capsulatum
Tiếp xúc với chim	Chlamydia psittaci.
Tiếp xúc với chuột	Francisella tularensis

Theo dõi đáp ứng điều trị

Nhấn vào đây để tải về

Nguồn: giangduongykhoa.net

Viêm phổi mắc phải cộng đồng

Bài viết tương đối dài, mời bạn click vào "tiêu đề" hoặc "đọc thêm..." để xem toàn bộ bài viết

VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG

Mục tiêu:

1. Nêu được 3 điểm lưu ý khi dùng X quang lồng ngực chẩn đoán viêm phổi mắc phải cộng đồng.

2. Nêu được thang điểm đánh giá độ nặng viêm phổi mắc phải cộng đồng.

3. Nêu được các kháng sinh thường dùng điều trị ngoại trú Viêm phổi mắc phải cộng đồng.

4. Nêu được các kháng sinh thường dùng trong điều trị nội trú Viêm phổi mắc phải cộng đồng.

5. Nêu được các nguyên tác dùng kháng sinh; đánh giá đáp ứng điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng.

6. Nêu được các yếu tố thất bại điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng.

I-LÂM SÀNG:

Nghi ngờ bệnh nhân có nhiễm trùng đường hô hấp dưới khi có ít nhất 2 triệu chứng sau:

· Rét run.

· Đau ngực kiểu viêm màng phổi.

· Khó thở.

· Nặng ngực.

· Ho nhiều.

· Khạc đàm.

· Sốt trên 37^o8C trên 72 giờ.

· Đổ mồ hôi đêm.

· Thở khò khè.

· Mạch trên 100 lần / phút.

· Phổi: âm phế bào giảm.

· Ran ở phổi.

· Tân số hô hấp trên 20 lần / phút.

II- X QUANG NGỰC:

1-X quang ngực giúp chẩn đoán viêm phổi nhưng không phân biệt viêm phổi do vi khuẩn và viêm phổi không do vi khuẩn. Trong viêm phổi, X quang còn giúp tiên lượng nặng nếu tổn thương nhiều thùy hay tràn dịch màng phổi. Nếu có tràn dịch màng phổi, nên chụp film nghiêng để đánh gía lượng dịch trong khoang màng phổi.

2-X quang ngực có thể âm tính giả trong một số trường hợp như bệnh nhân mất nước, viêm phổi do P. carimii, bệnh nhân giảm bạch cầu hoặc bệnh nhân đến sớm trong 24 giờ đầu.

3-Suy tim sung huyết, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và nhồi máu phổi có thể cho hình ảnh giả viêm phổi trên X quang.

ĐÁNH GIÁ ĐỘ NẶNG VIÊM PHỔI:

I. Các yếu tố cơ địa:

v Tuổi:

Nam: Tuổi ( năm ).

Nữ: Tuổi ( năm) – 10.

v Sống ở nhà điều dưỡng. + 10.

II. Các bệnh đi kèm:

Bệnh ung thư: +30.

Bệnh gan: +20.

Suy tim sung huyết: +10.

Bệnh mạch máu não: +10.

Bệnh thận: +10.

III. Các triệu chứng thực thể:

Rối loạn tri giác: +20.

Tần số hô hấp trên hoặc bằng 30lần / phút: +20.

Huyết áp tâm thu trên 90mmHg: +20.

Thân nhiệt dưới 35^oC hay trên hoặc bằng 40^oC: +15.

Mạch trên hoặc bằng 125 lần / phút: +10.

IV. Các cận lâm sàng:

pH dưới 7,35: +30.

BUN trên hoặc bằng 30mg/dl ( 11mmol / L ): +20.

Sodium dưới 130mEq /L: +20.

Glucose trên 250mg /dl ( 14mmol /L): +10.

Hb dưới 9g ( Hct dưới 30% ): +10.

PO2 dưới 60mmHg ( SaO2 dưới 90%)

( thở không khí phòng): +10.

Tràn dịch màng phổi: +10.

@ Các bệnh đi kèm:

Ø Bệnh ung thư:

Bất kỳ ung thư nào, ngoại trừ ung thư tế bào vẩy hay ung thư tế bào đáy của da, hiện tại hay trong vòng 1 năm.

Ø Bệnh gan:

Xơ gan trên lâm sàng hay chẩn đoán mô học; viêm gan mãn thể hoạt động.

Ø Suy tim sung huyết:

Xác định bằng bệnh sử, khám thực thể và các dấu hiệu trên Xquang ngực, siêu âm tim.

Ø Bệnh mạch máu não:

Chẩn đoán lâm sàng đột quỵ hay cơn thoáng thiếu máu não; hoặc đột quỵ chứng minh bằng CT hay MRI.

Ø Bệnh thận:

Bệnh thận mãn hay BUN ( creatinin ) bất thường.

Sau khi chẩn đoán viêm phổi, cần đánh giá bệnh nhân có thuộc nhóm I:

Nhóm I là những bệnh nhân ≤ 50 tuổi, không có 5 nhóm bệnh lý đi kèm, tri giác bình thường, các dấu hiệu sinh tồn bình thường hay chỉ thay đổi nhẹ.

Nếu bệnh nhân không thuộc nhóm I thì phân loại bệnh nhân theo nhóm II-V dựa vào 3 yếu tố cơ địa, 5 bệnh lý đi kèm, 5 triệu chứng thực thể và 7 cận lâm sàng.

PHÂN NHÓM ĐỘ NẶNG THEO THANG ĐIỂM VIÊM PHỔI:

Nhóm	Điểm	Tỷ lệ tử vong%	Nguy cơ	Điều trị
I. II. III. IV. V.	© ≤ 70 71 – 90 91 – 130 trên 130	0,1 0,6 2,8 8,2 29,2	Thấp Thấp Thấp Trung bình Cao	Ngoại trú Ngoại trú Nội / ngoại trú Nội trú Nội trú

Nhấn vào đây để tải về
Nguồn: giangduongykhoa.net

Điều trị suy thận mãn

Bài viết tương đối dài, mời bạn click vào "tiêu đề" hoặc "đọc thêm..." để xem toàn bộ bài viết

ĐIỀU TRỊ SUY THẬN MÃN

ĐẠI CƯƠNG:

Suy thận mãn (STM) là tình trạng chức năng thận giảm chậm, thường là không có triệu chứng cho đến khi phát hiện là suy thận đã nặng.

Mục tiêu điều trị STM nhằm:

1. Làm chậm thời gian phải điều trị thay thế : STM có chỉ định chạy thận nhân tạo hoặc lọc màng bụng khi GRF dưới 10ml / phút ở người không tiểu đường và GRF dưới 15 ml/phút ở người tiểu đường.

2. Làm giảm tốc độ xơ chai cầu thận bằng :

a) Loại bỏ những yếu tố ảnh hưởng đến chức năng cầu thận.

b) Giải quyết những biểu hiện của hội chứng ure huyết cao bằng nội khoa

ĐIỀU TRỊ

A. Loại bỏ những yếu tố làm giảm nhanh GRF

Giảm tưới máu thận do:

=> thể tích tuần hoàn

=> cung lượng tim

=> thận trọng khi sử dụng thuốc hạ áp và lợi tiểu

Thuốc: không sử dụng những thuốc độc cho thận như: aminoglycosides, kháng viêm nonsteroid, allopurinol …

Khi sử dụng thuốc được bài tiết qua thận nhớ giảm liều theo GRF

Nghẽn tắc và nhiễm trùng đường tiểu: cần phải rà soát trên bệnh nhân STM có sự giảm nhanh chức năng thận không giải thích được.

Sự tiến triển của hẹp động mạch thận

Thuyên tắc tĩnh mạch thận có thể xảy ra trên bệnh nhân hội chứng thận hư có STM tiến triển nhanh và đạm niệu tăng đột ngột.

A. Điều trị bảo tồn:

1. Chế độ ăn:

a) Hạn chế đạm:

· Làm giảm triệu chứng của hội chứng ure huyết

· Khi GRF dưới 30 ml / phút, giảm lượng đạm ăn vào 0,6–0,8g/Kg/ngày với protein có giá trị sinh học cao (keto–analogue)

· Caloric cung cấp tương đương 35 – 50 Kcal / Kg / ngày để tránh tình trạng dị hóa đạm

với carbonhydrate 45 – 55 %

Lipid 35 – 40 %

Chú ý chất xơ 20 – 25 %

· Trên bệnh nhân hội chứng thận hư cần bù lượng đạm mất qua nước tiểu 1g protein niệu được bù 1,25g protein

Thuốc ức chế thụ thể angiotensin II có thể sử dụng để giảm đạm niệu

b) Hạn chế Kali: dưới 40 mEq / ngày

Chú ý tránh những thực phẩm giàu K⁺: nước trái cây, chuối, nho, sầu riêng, khoai tây, thịt, nấm, trái cây khô, ca cao

c) Phosphorus và calcium:

· P hạn chế 800 –1000 mg/ ngày khi GRF dưới 50ml/p duy trì P huyết 4 – 5 mg /dl

· Khi GRF giảm hơn nữa, sự hạn chế P sẽ kém hiệu quả, cần dùng những chất gắn phosphate để ngăn cản sự hấp thu của phosphate ở đường tiêu hóa như Al(OH)₃ 1–3 lần/ngày kèm theo bữa ăn . Tuy nhiên nếu sử dụng nhiều antacid chứa Aluminum sẽ đưa đến sự tích trữ Al gây osteomalacia dùng sevelamer thay thế.

· Nếu Cali máu giảm, dùng CaCO₃ 500mg – 2g / ngày kèm 1,25 (OH)₂ D₃ 1 – 2 mg / ngày

d) Hạn chế muối và nước:

· NaCl 8g/ ngày ; nếu được đo lượng Na niệu / 24h và bù thêm trong khẩu phần ăn mỗi ngày

· Trên bệnh nhân có tình trạng thể dịch ổn định, lượng nước cho vào mỗi ngày = lượng nước tiểu + 500ml

Nếu có suy tim, cần hạn chế muối nước nhiều hơn

· Trên bệnh nhân STM có hội chứng thận hư có phù, hạn chế NaCl 2 –3g /ngày kèm lợi tiểu

e) Magnesium tăng cao trong STM

Cần hạn chế các thuốc có chứa Mg như antacid, nhuận trường, kèm giới hạn đạm

2. Cao huyết áp: cần được điều trị tích cực, giữ HA dưới 130/80 mmHg

Các thuốc thường dùng:

Ức chế men chuyển

Ức chế thụ thể angiotensin II

Lợi tiểu quai (Furosemide)

Chú ý các chống chỉ định của thuốc dùng theo tình trạng STM

3. Thiếu máu:

· Chỉ định điều trị khi Hct dưới 20%

Trước tiên cần bù đủ Fe ( Fe huyết thanh trn 100 mg/ ml và transferrine trn 20% ) bằng sulfate Fe 500 – 1000 mg /ngày (tương đương 200 – 300 mg Fe cơ bản)

Sau đó dùng Erythropoietin (EPO) 50 –100 U /Kg 3 lần /tuần TDD

Hct mục tiêu 31 – 36 %

Hb mục tiêu 10 – 12 /dl

4. Toan chuyển hóa :

· HCO₃^- dưới 18 –20 mEq / L: cho bệnh nhân uống NaHCO₃⁺ 325 – 650 mg 4 lần / ngày, đòi hỏi hạn chế Na⁺ ăn vào hoặc phải dùng lợi tiểu. Nếu uống lâu dài sẽ gây quá tải Na

Nhấn vào đây để tải về
Nguồn: giangduongykhoa.net